Cateteres venosos centrais de inserção periférica: alternativa ou primeira escolha em acesso vascular? / Peripherally inserted central venous catheters: alternative or first choice vascular access?

Contexto: Os cateteres venosos centrais de inserção periférica (PICC) são dispositivos intravenosos, introduzidos através de uma veia superficial ou profunda da extremidade superior ou inferior até o terço distal da veia cava superior ou proximal da veia cava inferior. Apresentam maior segurança para infusão de soluções vesicantes/irritantes e hiperosmolares, antibioticoterapia, nutrição parenteral prolongada (NPT) e uso de quimioterápicos; demonstram reduzido risco de infecção em comparação a outros cateteres vasculares e maior relação custo/benefício se comparados ao cateter venoso de inserção central (CVCIC). Objetivos: Apresentar os resultados de implantes de PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia realizados no Hospital e Maternidade São Luiz (HMSL) Itaim, Rede D'or, Brasil. Métodos: Estudo prospectivo, não randomizado, realizado entre fevereiro de 2015 e novembro de 2016. Utilizou-se protocolo pré-estabelecido pela instituição em casos de solicitação de acesso vascular. Foram analisadas indicações, doenças prevalentes, tipo do cateter implantado, sucesso técnico, complicações relacionadas ao cateter, e estabelecidos critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Solicitados 256 acessos vasculares, sendo implantados 236 PICCs (92,1%) e 20 CVCICs (7,9%). Principais indicações: antibioticoterapia prolongada (52,0%), NPT (19,3%) e acesso venoso difícil (16,0%). Houve sucesso técnico em 246 cateteres implantados (96,1%). A veia basílica direita foi a principal veia puncionada em 192 pacientes (75,0%), seguida da braquial direita em 28 pacientes (10,9%). Conclusões: O implante dos PICCs ecoguiados e posicionados por fluoroscopia demonstrou baixa incidência de complicações, reduzidos índices de infecção e é seguro e eficaz em casos de acessos vasculares difíceis, sendo esses cateteres considerados dispositivos de escolha em acesso vascular central

Background: Peripherally inserted central catheters (PICC) are intravenous devices inserted through a superficial or deep vein of an upper or lower extremity and advanced to the distal third of the superior vena cava or proximal third of the inferior vena cava. They offer the advantages of greater safety for infusion of vesicant/irritant and hyperosmolar solutions and enable administration of antibiotics, prolonged parenteral nutrition (PPN), and chemotherapy agents. They also involve reduced risk of infection compared to other vascular catheters and are more cost-effective than centrally inserted venous catheters (CICVC). Objectives: To present the results of our team's experience with US-guided and fluoroscopy-positioned PICC placement at the Hospital and Maternidade São Luiz (HMSL) Itaim, Rede D'or, Brazil. Methods: This was a prospective, non-randomized study, conducted from February 2015 to November 2016. The institution's preestablished protocol was followed when vascular access was requested. Indications, prevalent diseases, type of catheter implanted, technical success, and complications related to the catheters were analyzed and inclusion and exclusion criteria are described. Results: A total of 256 vascular accesses were requested, and 236 PICCs (92.1%) and 20 CICVCs (7.9%) were implanted. The main indications were as follows: prolonged antibiotic therapy (52%), PPN (19.3%), and difficult venous access (16%). Technical successes was achieved in 246 catheter placements (96.1%). The right basilic vein was the most common vein punctured for access, in 192 patients (75%), followed by the right brachial vein, in 28 patients (10.9%). Conclusions: Ultrasound-guided and fluoroscopy-positioned PICC placement had a low incidence of complications, reduced infection rates, and proved safe and effective in cases of difficult vascular access. PICCs can be considered the devices of choice for central vascular access

Influence of simulated pulpal pressure on the variation of intrapulpal temperature during adhesive system light-curing / Influência da pressão pulpar simulada na variação de temperatura intrapulpar durante a fotopolimerização do sistema adesivo

Objective: To evaluate the effects of simulated pulpal pressure (SPP) on the variation of intrapulpal temperature (T) during lightcuring of the adhesive system. Material and Methods: One hundred sound human molars were sectioned from the highest pulp horn to obtain a 2-mm of thickness dentin. The specimens were randomly divided into two groups: (n = 50), according to the presence or absence of SPP (15 cm H2 O). The specimens were sequentially treated as follows: 37% phosphoric acid (Scotchbond Universal; 3M/ESPE), adhesive system (Scotchbond Universal/3M ESPE) and light-curing (10 s). T was evaluated during adhesive lightcuring with a K-type thermometer put inside the pulp chamber. Data were analysed by using Mann-Whitney's test (at 5%). Results: According to Mann-Whitney's test, the absence group presented a T of 2 °C, whereas the presence group 1 °C. The mean values of T were 0.82 ± 0.56 °C for the presence group and 2.30±0.73 °C for the absence group. Conclusion: Simulated pulpal pressure significantly reduced the temperature rise in the pulp chamber during light-curing of the adhesive system, showing the importance of inserting this protocol of simulated pulpal pressure in the laboratory procedures.(AU)

Objetivos: Avaliar os efeitos da pressão pulpar simulada (PPS) na variação de temperatura (DT) durante a fotopolimerização do sistema adesivo. Material e Método: Cem molares humanos hígidos foram seccionados para obtenção de 2 mm de espessura de dentina, a partir do corno pulpar mais alto. As amostras foram divididas aleatoriamente em 2 grupos (n = 50): ausência e presença de PPS (15 cm de H2 O). As amostras foram tratadas seqüencialmente com: ácido fosfórico 37% (Scotchbond Universal; 3M/ESPE), sistema adesivo (Scotchbond Universal/3M ESPE), seguida da fotopolimerização (10 s). Na seqüência, um bloco de resina composta (Filtek Z350 XT; 3M/ESPE) foi confeccionado sobre a área preparada. Para a fotopolimerização, utilizou-se o fotopolimerizador LED Light Curing System - Demi Plus (Kerr Corporation, Middleton, WI, USA), com potência de 1200 mW/cm2 . A DT foi avaliada durante a fotopolimerização do adesivo por meio de um termômetro digital no interior da câmara pulpar. Os dados obtidos foram avaliados pelo MannWhitney test (5%). Resultados: Segundo Mann-Whitney test, o grupo ausência sofreu DT de 2 °C, enquanto o grupo presença variou 1 °C. Os valores de média da DT foram de 0.82±0.56 °C para o grupo presenca de PPS e 2.30 ± 0.73 °C para o grupo ausência de PPS. Conclusão: A pressão pulpar simulada reduziu significantemente a elevação de temperatura na câmara pulpar durante a fotopolimerização do sistema adesivo, demonstrando a importância de inserir esse protocolo de simulação de pressão pulpar nos procedimentos laboratoriais.(AU)

Avaliação da relação entre o polimorfismo C677T no gene para MTHFR e a concentração plasmática de homocisteína na doença arterial coronariana / Evaluation of MTHFR C677T gene polymorphism and homocysteine level in coronary atherosclerotic disease / Evaluation of MTHFR C677T gene polymorphism and homocysteine level in coronary atherosclerotic disease

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é determinar a prevalência do polimorfismo C677T do gene metilenotetraidrofolato redutase (MTHFR) e associá-la com a concentração plasmática de homocisteína plasmática na doença arterial coronariana (DAC). MÉTODOS: Foram avaliados 93 pacientes com DAC documentada, atendidos no Hospital Universitário Oswaldo Cruz (Recife, PE, Brasil), e 108 controles sem a doença. Foram determinados os perfis lipídicos de pacientes e controles. As concentrações plasmáticas de homocisteína e folato foram determinadas por HPLC e quimioluminescência, respectivamente. A genotipagem foi realizada por RFLP/PCR. RESULTADOS: Os grupos de pacientes e controles foram homogêneos quanto aos perfis genéticos do polimorfismo investigado. Nos pacientes, as concentrações plasmáticas médias de homocisteina (11,7 ± 4,4 æmol/L) e de folato (6,22 ± 3,0 ng/dL) foram estatisticamente diferentes daquelas observadas nos controles (8,84 ± 3,2 æmol/L e 7,69 ± 3,1 ng/dL, respectivamente), ao nível de significância de 0,05. Entretanto, não houve correlação entre concentração plasmática de homocisteína e folato nos pacientes (r= -0,202). Não foi observada associação entre a homozigosidade 677TT para MTHFR e a concentração plasmática de homocisteína sérica (p= 0,634). A comparação dos casos e controles que apresentaram simultaneamente alta concentração plasmática de homocisteína e baixa concentração de folato, resultou numa razão de chance superior à de cada variável analisada independentemente (RC= 11,9; IC 95 por cento= 4,16-34,42, p< 0,01). CONCLUSÕES: A mutação C677T não parece ser um fator genético importante capaz de explicar a hiperhomocisteinemia moderada observada nos pacientes com DAC. Outros fatores, ambientais e genéticos, devem ser investigados.

OBJECTIVE: The aim of this study is to determine the prevalence of C677T methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) polymorphism and correlate it with plasma homocysteine levels in coronary artery disease (CAD). METHODS: Ninety-three patients with documented CAD from Hospital Universitário Oswaldo Cruz (Recife, PE, Brazil) and 108 healthy controls were evaluated. Homocysteine and folate levels were determined by HPLC and chemoluminescence, respectively, and lipid profile was considered. Genotyping was done by RFLP/PCR. RESULTS: The groups were homogeneous for the C677T polymorphisms. The homocysteine level in cases (11.7 æmol/L) was statistically different from that observed in controls (8.84 æmol/L, p< 0.05). It was also observed that 72 percent of the patients had homocysteine values above12 æmol/L while the control group presented only 32 percent in this range. There was no relationship between homozigosity for the C677T polymorphism and the homocysteine level (p= 0.634). We noticed statistical differences between folate levels from patients and controls (6.22 and 7.69 ng/dL, p< 0.05, respectively). However, there was no correlation between homocysteine and folate concentrations in the entire group (r= -0.202). Comparing cases and controls, the odds ratio (OR) when homocysteine is high and folate is low was OR= 11.9; CI 95 percent= 4.16-34.42, p< 0.01. CONCLUSION: A lack of correlation between C677T mutation and homocysteine level suggests that environmental factors and others genetic factors seem to exert more influence on homocysteine level in this population.

Brasileiros comem cada vez mais e com pior qualidade / Brazilian people eat more and with worst quality

As mudanças nos hábitos alimentares, com a substituição crescente das tradicionais refeições por "fast food, não só fizeram explodir a obesidade no país como aumentaram os riscos de cáries dentárias. Paradoxalmente, cresce a incidência no Brasil de certas deficiências nutricionais